ICU患者是深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的高发人群，在DVT的发生、预防和治疗等方面有着明显的特殊性。

　　DVT：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺血栓栓塞症栓子的主要来源。

　　临床表现

　　患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热，但一般不超过38.5℃。上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中心静脉通路破坏及病变部位血液外渗。DVT常见的并发症是PTE，重者可导致死亡。

　　根据发病时间，DVT 分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14 天以内；亚急性期是指发病15~30 天；发病30 天以后进入慢性期；早期DVT 包括急性期和亚急性期。

　　急性下肢DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1~2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和Neuhof 征呈阳性。

　　Homans 征：患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。

　　Neuhof 征：压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。

　　严重的下肢DVT，患者可出现股青肿，是下肢DVT 中最严重的情况， 由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE 的临床表现。

　　慢性期可发展为血栓形成后综合征（postthrombotic syndrome，PTS） 一般是指急性下肢DVT 6 个月后， 出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。在诊断为下肢DVT 的最初2 年内，即使经过规范的抗凝治疗，仍有20%~55% 的患者发展为PTS，其中5%~10%的患者发展为严重的PTS， 从而严重影响患者的生活质量。

　　ICU中，DVT是一种常见而无症状的疾病，因患者原发疾病差异较大，且受多种因素的影响，如气管插管、机械通气、镇静与镇痛等，常使DVT临床表现更难以识别。应用静脉造影诊断DVT的研究发现，抗凝治疗后DVT的检出率仍为31%-44%，而这些患者中极少有典型临床表现。应警惕无症状DVT的发生。

　　深静脉血栓形成( DVT) , 几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性,血浆D--聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二 聚体可反映血栓大小的变化,因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察:治疗期间持续较高,说明治疗无效;含再升高,预示血栓再发生。

D-二聚体（D-Dimer）定量检测试剂盒

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