本指南适用于19岁以上的成人的临床使用C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）的实验室检查。

　　1、主要建议

　　CRP是支持炎症或感染性疾病诊断的首选检测方法。当CRP升高时，不需要进行ESR。

　　根据不列颠哥伦比亚省实验室服务门诊付款时间表，只有在申请单上填写书面指示的情况下，才会进行ESR。如果同时申请CRP和ESR，大多数门诊实验室将只执行CRP，因为只有CRP是可支付的。

　　可能提示CRP申请的临床特征有：

　　不明原因的症状或健康状况恶化；

　　怀疑有炎症或传染病；

　　用其他方法不能有效地作出具体诊断。

　　CRP的重复检测取决于患者的临床状况。它可用炎症性关节炎和其他风湿性疾病患者的常规监测。对于大多数感染，不需要重复CRP，应根据临床情况进行评估（例如，对于蜂窝组织炎、肺炎或尿路感染治疗后的监测）。

　　对于无症状个体进行CRP检查的唯一指征是心血管风险分层。高敏感性（hs）CRP是几种可用于中等心血管风险患者以帮助决定是否应开始他汀类药物治疗的工具之一。

　　在适当的临床背景下，如果CRP正常，那么ESR可以在以下情况下提供有用的信息：

　　与其他生物标志物联合应用于已知患有系统性红斑狼疮（SLE）或其他风湿性疾病且已知无CPR反应的患者。

　　当考虑到低度骨和关节感染（如骨髓炎和早期人工关节感染）的可能性时，与其他临床试验结合使用。

　　2、背 景

　　作为急性期反应的一部分，CRP在肝脏中产生。它可以被直接测量并响应炎症过程的变化，CRP浓度在炎症刺激后约48小时迅速达到峰值。当刺激生产停止时，CRP迅速下降。

　　血沉是炎症的间接指标。血沉水平在炎症反应中缓慢增加，可能需要数周才能恢复到正常水平。各种因素影响沉降率，如生理因素（如年龄、女性和怀孕）、病理因素（如血浆免疫球蛋白和纤维蛋白原浓度）和技术问题。因此，当考虑调查炎症的临床状态时，CRP是首选的检测方法。

　　与CRP相比，ESR测定时由于反应速度慢和特异性不足，可能出现假阴性和假阳性结果。然而这两种测试的诊断能力都是有限的，以下检查部分概述了它们的适当用途。如果临床病史和体检结果提示有特定的疾病过程，其他检查通常更合适。

　　C反应蛋白

　　以下情况可以开具CRP检查：

　　在诊断炎症和传染病时；

　　炎症和传染病监测期间；

　　或：用于回顾一种治疗方法在心血管疾病的一级预防中被评估为中等风险的患者。这是无症状个体采用CRP评估的唯一指征。

　　尽管实验室的测量方法不同，但所有的CRP分析都测量相同的蛋白质。hsCRP是一种用于测量CRP水平低于3mg/L的实验室分析的名称。报告CRP值小于3mg/L的实验室应使用hsCRP分析。CRP和hsCRP在诊断和监测感染性和其他炎症性疾病方面表现同样出色。低于3mg/L（hsCRP）的CRP测定可用于对患者心血管疾病风险进行分层。

　　炎症和感染

　　在适当的临床背景下，CRP水平高于10mg/L有助于炎症或感染过程的诊断。然而，CRP水平低于10mg/L并不排除炎症或感染过程。

　　可能促使申请CRP的临床特征包括：

　　不明原因的症状或健康状况恶化；

　　怀疑有炎症或传染病；

　　用其他方法不能有效地作出明确诊断。

　　CRP可用于监测：

　　风湿性疾病，如血管炎（如：颞（巨细胞）动脉炎和风湿性多肌痛）和炎性关节炎（如：风湿性关节炎和系统性红斑狼疮）；

　　炎症性肠病（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）；

　　或需要长期使用抗生素且临床上难以监测的感染（如骨髓炎或人工关节感染）。

　　CRP的重复检测取决于患者的临床状况。它可用于炎症性关节炎和其他风湿性疾病患者的常规监测。对于大多数感染，不需要复查CRP，而应根据临床情况进行评估（例如，对于蜂窝组织炎、肺炎或尿路感染治疗后的监测）。

　　hsCRP与心血管疾病（CVD）

　　根据弗雷明翰风险评分，无临床心血管疾病的患者被发现有中度心血管疾病风险，hsCRP是可用于提高或降低其估计心血管风险的几种工具之一。有中度心血管风险且hsCRP>2mg/L（通常<10mg/L）的患者可能受益于他汀类药物治疗。

　　3、红细胞沉降率（血沉）

　　CRP是支持炎症或感染性疾病诊断的首选检测方法，而不是ESR（血沉）。当CRP升高时，没有迹象表明需要进行ESR检查。在适当的临床背景下，如果CRP正常，那么ESR可以在以下情况下提供有用的信息：

　　与其他生物标志物联合应用于已知患有系统性红斑狼疮（SLE）或其他风湿性疾病且已知无CRP反应的患者。

　　在考虑低级别骨和关节感染（如骨髓炎和早期人工关节感染）的可能性时，与其他临床试验结合使用。

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