经阴道超声（Transvaginal scanning，TVS）是早孕及相关并发症诊断的金标准，但受超声医师的主观影响较大。对于妊娠试验阳性但超声下宫内外未探及孕囊的未知部位妊娠（pregnancy of unknown location，PUL）的患者，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮检测能够协助对妊娠部位及妊娠结局的诊断。

　　人绒毛膜促性腺激素

　　母体血清hCG、特别是其亚单位β- hCG是临床广泛应用的妊娠标记物。β- hCG与活性绒毛膜滋养层细胞的数量直接相关，正常宫内早孕时，从血清阳性至停经35天，每1.4-1.6天翻一倍，此后至停经42天，每2.0-2.7天翻一倍。

　　单次血清β- hCG测定的临床意义有限。

　　曾有观点认为，若超声下宫内外未探及孕囊，当血清β- hCG超过1000-2000IU/L时，提示患者异位妊娠。但实际上，在超声明确诊断的异位妊娠患者中，有多达78%的患者其血清β-hCG低于1000IU/L；而也有相当多的患者，虽然超声暂时无法探及宫内妊娠囊，但其血清β- hCG超过1000IU/L，尤其是对于多胎妊娠的患者。

　　动态监测β- hCG变化可以对临床诊断提供有益信息。

　　hCG翻倍时间延长提示流产风险增加，而66%异位妊娠患者其48小时hCG增长未达翻倍甚至降低。但是，仍有15-20%异位妊娠及8%的流产患者其血清β- hCG增长与宫内活胎妊娠相似。

　　由于尿妊娠反应测定的敏感性不断增加及超声技术的普遍提高，异位妊娠的诊断时间呈现越来越早的趋势，也因此有更多患者适合选择保守治疗。

　　hCG测定对于选择治疗方案及评估治疗效果具有重要意义。

　　如患者：血清β-hCG水平较低(≤200 IU/L)，且呈下降趋势；TVUS未显示宫外孕囊，也未显示怀疑为异位妊娠的宫外包块；愿意并能够依从治疗后随访，并且如果输卵管破裂有条件及时获得急诊医疗服务，可以选择期待治疗。对于初诊血清β-hCG水平超过5000 IU/L的患者，MTX治疗成功率明显低于手术治疗。

　　葡萄胎女性的血清hCG浓度通常高于相同孕龄的宫内妊娠或异位妊娠患者。

　　当总hCG>100000IU/L时强烈提示完全性葡萄胎，尽管在一些正常妊娠的患者中hCG峰值也能达到这一水平（在第8-11孕周总hCG浓度峰值为93598IU/L，而其范围为27300-233000IU/L）。部分性葡萄胎比完全性葡萄胎hCG水平较低。传统葡萄胎清宫术后的随访方案为每周监测患者hCG水平直至连续3次获得正常值，在达到3次连续正常值后每月检查hCG水平，总共持续6个月。大约50%的患者在葡萄胎排出6-14周后hCG水平达到正常值。如果血清hCG浓度呈平台状态（3周至少4次测定值下降不到10%）、升高（连续2周3次或3次以上的测定值升高≥10%）、或术后6个月以上仍未转阴，则可以诊断为持续性滋养细胞疾病。

　　孕酮

　　早孕期孕酮的合成是黄体与滋养细胞相互作用的结果，血清β-hCG的增长与黄体合成孕酮之间存在正反馈作用。母体血清孕酮水平增高，则自发性流产风险降低。

　　总体而言，如孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml)，妊娠失败（如生化妊娠、稽留流产等）可能性大；而孕酮高于60 nmol/l (19 ng/ml)则高度提示妊娠状态良好。

　　荟萃分析显示，若患者自然受孕，有腹痛±阴道出血临床表现，超声检查未见妊娠囊，倘若此时孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml)，提示妊娠失败的敏感度达75.6%。因此，对于诊断未知部位妊娠的患者，单次测定血清孕酮能够协助明确诊断，减少患者返诊次数及静脉穿刺取血化验的次数。

　　IVF治疗周期的黄体支持方案与剂量差异性较大，受外源性黄体补充的影响，血清孕酮测定结果无明确参考意义。

HCG检测试剂盒

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